基于照护的五大核心要素，思考再定义养老服务的“正真”对象

谈养老服务，离不开照护。对养老服务的了解与研究，缘起读研阶段导师的启蒙与引导，而对“照护”更深层次的理解，则逐渐萌芽于，有幸进入阿瑟·凯博文教授（哈佛大学人类学系与医学院终身教授，美国科学院和文理科学院双院院士）主导的项目团队工作的那一段时间。期间，无论是拜读《照护》，还是线上线下的会议与培训，一遍遍的学习与吸收凯博文教授的“照护”理念，深受熏陶与感染。

照护的本质可以理解为一种道德实践行为，属于关系照护，而非简单的技术照护。照护关乎着，人的尊严、关系的维系以及价值的实现。其主要包含五大核心要素：

一、关系+互惠

照护是关系的产物，照护质量由关系质量所决定，关系越深，照护越好。

二、在场

即真正与照护对象在一起，可以简单说我们理解的陪伴，同时愿意靠近、愿意投入时间与精力。

三、仪式与习惯

照护不是随意行为，而是有流程（如护理标准化步骤）、有节奏（如日常护理频次），可形成习惯的行为。好的照护就应该被训练成本能的行为系统。

四、坚持

坚持表现与长期性、消耗性以及不可逆。坚持并非韧性，应为人不是橡皮筋，人会“破碎”，而照护不是扛过去，而是要带着破碎继续前行。

五、人的成长过程

照护不仅改变照护对象，也重塑照护者，彼此改变，自我超越，甚至在死亡后，照护可能仍然在记忆中继续。

最近，在培训以及与同事的交流中，提到两个问题，一直引发我的思考，一是养老服务对象是否仅是老人？二是为什么养老机构可以展现出社会与家庭的缩影？

基于凯博文教授的照护理念，通过照护本质与五个核心要素理解，我深入思考了养老服务的真正照护对象。

传统观念认为服务对象是长者，服务内容是生活照护与医疗照护，可能还会包括精神关怀，那么我们很容易发现，忽略了家庭与社会网络、忽视了照护关系的存在。所以，重新审视思考照护对象，我个人认为养老服务的照护对象有三个层级：

一是长者个体本身，主要从身体功能、认知状态以及情绪体验入手，负责日常起居以及健康状况。

二是老人所在家庭，需要链接照护参与者和决策者，情感承载者以及经济承担，了解并掌握家庭具体情况，维系好日常关系。

三是关系网络。机构照护是关系的再生组织，需要了解长者背后的关系网络，包括长者的子女关系、夫妻关系，乃至代际关系与社会支持。

当养老机构成为照护长者的主要场所，在这里将发生照护，那么就成了新的关系再建场，参与者既有照护者（医护人员、护理员、社工等）与管理者等人员，还会有家属及其关系网络的人员，这是家庭关系再延续，是社会角色再重建，还可能是人生意义再定义，所以养老机构不再是简单的照护，而是关系的再建场。

所以说，养老服务的本质，不仅照顾老人，更是支持一个家庭，在衰老与疾病中，继续维持关系、尊严与意义。